中药汤剂的煎服方法 

作为中医院中药房的一名中药师，在窗口发药的时候，经常会被问道“这个药怎么煎”？“煎药时要加多少水”？“那个药要煎多长时间”等问题？而中药的煎煮是否得当，与疗效息息相关，以下就一些常见的中药煎煮疑问？给大家做个解答。

煎药器皿最好选用受热均匀，保温性能好，化学性质稳定的陶器（瓦罐、砂锅）、耐高温玻璃器皿或化学性质相对稳定的不锈钢器皿，忌用铁、铝、铜等金属器皿。

因为在使用铁器或者铜器对中药进行煎煮时，药物中所含的鞣制、苷类物质可与铁及铜发生反应，生成鞣制盐类，使得药物的疗效降低，汤剂颜色变黑或变绿，甚至改变药性，服用后不但不能起到治疗效果，甚至可能加重病情。‍

不用。我们现在使用的中药是去除杂质，经加工、炮制、干燥后成中药饮片，可直接用于中医临床。如果觉得药材里面有些泥沙，可以用水迅速冲洗一下，切忌浸洗，因为水洗可使中药中的水溶性有效成分流失而降低药效。

另外如青黛粉、葶苈子等粉末状或细小颗粒状药材，水洗可能使这些药物流失，同时水洗可致部分药材辅料丢失。有的药材在炮制过程中加入蜜、酒、胆汁等辅料，这些辅料易溶于水，若用水冲洗，则导致部分辅料丢失。如炙甘草、胆南星、制大黄等。

可以。煎煮前用水浸泡一段时间，既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分的耗损、破坏过多。一般药物可用冷水浸泡30～60分钟，并适当搅拌。以果实、种子为主的药可浸泡1小时。夏天气温高，浸泡时间可相应缩短，以免腐败变质。‍

中药的加水量受饮片的质地、剂量、搅拌次数、火候、煎药时间等影响。一般中药煎煮两次，第一煎加水量高出药面 2~3 cm，第二煎加水量为第一煎的1/3～1/2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。

不同的药物煎煮时间不相同：一般药物，一煎先用武火煎煮，煮沸 5 分钟 后改用文火煎煮20~30 分钟，滤出药液后药渣加开水煮第二煎，二煎武火煮沸后改用文火煎 15~20 分钟即可。
    质地较轻或含芳香性成分较多，如解表药、清热药、芳香化湿药、行气药等药物，煎煮时间应适当缩短，头煎煮沸后再煎10~15分钟，二煎煮沸后5~10分钟即可。
    补虚药、矿物药及根茎类等质地厚重坚实、不易挥发的药，则应延长煎煮时间。头煎煮沸后，再煎40~50分钟；二煎则再煎30~40分钟即可。注意：煎煮时间从药液煮沸后开始计算。

同一处方中，部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需的煎煮时间不同，处方中会注明以便配方时另包及煎煮时遵循，主要有以下几种：先煎、后下、包煎、烊化、冲服、另煎、煎汤代水。另包药物煎煮的方法以医师告知为准。

可以。通常每剂中药一般煎煮2次，质地厚重药和滋补药剂可煎3次，中药煎煮完毕后应立即滤出，将药液合并均匀再分次服用。

不可以。对于煎干尚未煎糊的药物，重新加水适量，稍煮片刻，仍可服用。但中药汤煎糊后，一般不能再加水煮服。药物的炮制品与生品的性味功能不同，临床应用也不同，有时需用生品，有时需用炒制品，有时需用炒炭品。如果将药煎糊，就等于把药物都进行了炒制或炒炭，从而减低或改变了药物的性能主治，不但不能得到应有的疗效，反而会损害人体。如荆芥是解表药，煎糊以后变成了荆芥炭，失去了解表作用。故凡煎糊的药液，一般宜立即倒掉，洗净药锅，重新换新药加水煎煮。

汤剂一般每日1剂，煎2次分服，2次间隔时间为4～6小时。临床用药时可根据病情增减。一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

药品科    马秀丽